一张小小处方，如何兼顾医疗安全、用药供给和医保基金监管？

9月18日中午，公安县斗湖堤镇大圣村村卫生室，村医王江兰正在为村民彭世梅问诊开方。

“现在开药全程有系统把关，哪里不规范就会实时提醒，患者也能看到弹窗提示，我们解释政策、沟通开药都方便多了。”王江兰向湖北日报全媒记者熟练演示，录入不合理药品时，系统秒级响应，弹出黄灯预警提示，更换成适配中成药后，处方开具成功。“不用担心开错药，省心又省钱。”彭世梅拿了药，满意地离去。

今年6月，省卫健委、省医保局联合推出“一张处方”改革方案，荆州市随即部署“机器管处方”改革工作。公安县立足原有工作基础，迅速落实各项改革任务，建强区域审方中心和中心药房建设，全县341家公立医疗机构全部接入智能审方系统，以人工开方、机器审方、预警监管新模式，守护群众用药安全与医保基金安全。

建强“两个中心”，医生开好方群众好买药

走进公安县人民医院紧密型医共体审方中心，大屏幕上跳动显示着全县各乡镇、村卫生室实时上传的处方。

“审方系统融合医疗、医保、廉政三大规则库。机器管处方，不是机器代替医生开处方，而是通过嵌入规则库进行前置审核，实现人工开方、机器审方，让每一张处方都有章可循、有据可依。”公安县人民医院副院长易先齐介绍。

基层医生在诊室开完处方后，系统一秒钟即可完成智能审核。记者看到，“机器管处方”不是机器一锤定音，当系统发出预警时，药剂师会在一分钟内跟进复核。

“处方医师根据后台药剂师复核反馈，可修改诊断、更换等效合规药品。常规问题几分钟即可处置完毕，高效且不耽误群众就医。”公安县人民医院药学部主任胡丽介绍，系统针对处方设置蓝、黄、橙、红、黑五档预警，红色、黑色廉洁风险线索推送纪委“监督一张网”，由纪委监委开展核查，形成工作闭环。

“机器管处方”改革，并非仅仅用来规范医生开方行为。公安县人民医院配套建成中心药房，通过“四个统一”机制，同步破解基层买药难。

“全县统一药品目录、统一采购配送、统一储存分拨、统一余缺调度，全面提升群众就近购药服务便捷性和监管透明度。”易先齐告诉记者，遇到药品短缺，患者扫码登记，48小时内反馈结果，或是指引就近购药，或是告知到货时间，也可推荐经医师审核的替代药品保障患者及时用药。

截至2026年8月31日，中心药房药品目录缩减至2103个品规，县乡同用药品目录品规数1386个，乡镇卫生院和村卫生室配备常用药975种。2026年累计完成余缺调度108次。

事前预警强化监管，规范诊疗落地基层末梢

智能监管不是生硬约束，而是精准赋能诊疗、优化就医服务。

专科诊疗用药专业性强、监管标准严苛，智能审方系统的落地，为专科医生筑起合规“防护墙”。

“精神类药品的剂量、频次、适用病症都受到极严格的管控，稍有不慎就会出现合规风险。”公安县人民医院睡眠门诊医生周华说，智能系统会实时筛查处方漏洞，规范开方流程，精准保障患者用药安全。

“机器管处方”，最终目的是提升群众就医获得感。

村卫生室是基层医疗的最末梢，也是过去处方管理的难点。实行“机器管处方”后，公安县全面激活村（社区）卫生室（卫生服务站）和乡镇卫生院功能，实现处方开具、用药保障“全县统一”，做到“一张处方、全域互认”，群众在家门口就能享受优质医疗服务，真正实现“小病不出村、用药不折腾”。

公安县副县长黄琼介绍，“机器管处方”通过事前干预，遏制大额处方及违规开药，从源头上减少违规收费和过度医疗支出，降低群众就医负担。通过该系统实时监控、穿透监督处方行为、检查检验、费用结算，有效堵住医保基金跑冒滴漏。

自系统上线以来，截至8月底，公安县两个医共体累计审方148万多张，门诊处方合格率从85%提升至96%，门诊次均药费显著下降。

针对基层实操短板，公安县持续收集村医、基层医师遇到的系统适配、操作难题，针对性优化系统界面、简化操作流程；常态化开展基层医护专项培训，让医护人员熟练掌握系统功能、吃透诊疗规范。

“公安县将进一步优化信息系统，不断完善智能审方规则库，强化业务培训，提升基层诊疗能力以及审方药师业务水平。同时抓实质控管理、深化监督问效，保障改革行稳致远，筑牢基层民生健康防线。”黄琼说。